痰多难咳,
无疑是支扩患者面临的一(yī)大挑战,
这一症状不仅让患者深感不适,
还可能引发呼吸(xī)不畅,
严重影响他们的生活质量。
面对(duì)支扩这一无法根治的(de)疾病,
不少支(zhī)扩患者很是担忧:
该不会要咳一(yī)辈子(zǐ)痰吧(ba)?
支扩全称为支气(qì)管扩张,是由各种病因引起的反复发生的化脓性(xìng)感染,导致中小支气管反复损伤和(或)阻塞,致(zhì)使支气管壁(bì)结构破坏,引起支气(qì)管异常和持久性扩张(zhāng)。临床表现为慢性咳嗽(sòu)、大量(liàng)咳痰和(hé)(或)间断(duàn)咯(gē)血、伴或(huò)不伴气促和(hé)呼(hū)吸衰竭等轻重不等的症状(zhuàng)。
痰量的多少可(kě)以作为评(píng)估支气管扩张严重程(chéng)度的一(yī)个指(zhǐ)标,痰量每日<10ml为轻度,10~150ml为中度,>150ml为重度。
虽然(rán)目(mù)前尚无支扩的(de)根(gēn)治(zhì)方(fāng)法,但通(tōng)过科学(xué)的治疗与管理,可(kě)以有效地缓解咳(ké)痰所(suǒ)带来(lái)的不适,甚至有可能减少咳痰的(de)频率和量。
支扩患者如何有效(xiào)地排(pái)出痰液?我们可以(yǐ)从了解痰液(yè)生成的机制入手。
人体(tǐ)的呼吸(xī)系统是主要由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺组成。其中(zhōng)支气(qì)管从气管分出,进入肺(fèi)部(bù)的各个(gè)角落,形(xíng)成了一套复杂的分支(zhī)网络。这些分支在肺部内部(bù)逐渐(jiàn)细化,最终深入到肺(fèi)泡的附近,确保氧气能够(gòu)顺利地从(cóng)外界(jiè)进入血(xuè)液,同时(shí)帮助身体(tǐ)排出二氧化(huà)碳。
在健康的状(zhuàng)态下,支(zhī)气管的管壁光滑而富有弹性,能(néng)够收缩(suō)或扩张以(yǐ)适应不同的呼吸需求。健(jiàn)康成人气道每日产生(shēng)的(de)黏液量约为10~100ml,具(jù)有湿(shī)润(rùn)气道和肺固有免疫功(gōng)能的作用(yòng)。
黏液(yè)可以捕获经气(qì)道(dào)吸入的(de)有害物质和(hé)病原微生物,并通(tōng)过气道黏膜纤毛的摆动,将黏附的(de)微生(shēng)物及颗(kē)粒从小气(qì)道向(xiàng)大气道和咽部转运,最后通过(guò)咳嗽反射将其清除。
但(dàn)当支气管受到感染、过敏或(huò)其他因素(sù)的影响时,它(tā)们可能(néng)会出现炎症、肿胀和分泌过多(duō)的黏液,导致气道阻塞(sāi)和(hé)呼吸困难。此时,黏液不仅无(wú)法有效清除有害物质,反而成为了细菌和病毒(dú)滋生的温(wēn)床。
对于支(zhī)扩患(huàn)者而(ér)言,他们的(de)气道壁由于(yú)经历反复化脓(nóng)感染及其修复过程,管壁结构(gòu)发生了显著(zhe)变化,使其变(biàn)得僵硬,气道壁(bì)不那么容易随着呼吸而扩张和收缩(suō)。
这些狭窄的气道(dào)不容易被呼气相正压扩(kuò)张(zhāng),导致痰液(yè)无法随着呼气气流和纤(xiān)毛运动排出体外,从而增(zēng)加了呼吸道阻塞的(de)风险。且(qiě)支扩患者(zhě)咳出的痰(tán)液往往呈(chéng)现为黄色的浓稠状,高黏稠度的特(tè)性也(yě)导致痰液难以通过常规的引流(liú)手段排出。
也就(jiù)是说支扩患(huàn)者仅依赖于纤毛的自然清(qīng)扫作用(yòng)和人体(tǐ)的咳(ké)嗽反射进(jìn)行排痰是(shì)远远不够的,还(hái)需采用更为有(yǒu)效(xiào)的(de)排痰方式。
影响痰(tán)液的排出的因素包括:纤毛的摆动能(néng)力、气道黏(nián)液的流动性、气(qì)道的通畅程度、呼吸气(qì)流的温度和绝对湿度、咳嗽技巧(qiǎo)和频率等。
其中(zhōng)呼气气流的大小是影响(xiǎng)痰液排出的重要因素,气道廓清技术是利用物理或机械方式作用于(yú)气流(liú),帮助气管、支气管内的痰液排出或诱发咳嗽使痰液排出。
利用呼(hū)气(qì)气流有 3 个方法:咳(ké)嗽、用力呼气、振荡气流(liú),通过增(zēng)加呼气流速(sù),产生气道壁剪切力(lì),从而促进分(fèn)泌物向移动。
咳嗽是最重要(yào)的(de)呼吸系统保护性(xìng)反射之(zhī)一,对于咳嗽能力(lì)较(jiào)弱的患(huàn)者(zhě),可以通(tōng)过(guò)锻炼和(hé)提(tí)高吸气(qì)肌肉和(hé)呼气肌肉的肌力和耐力来增强咳嗽廓清能(néng)力(lì)。
用力呼气是通过提高呼气(qì)气(qì)流的流速(sù)促进(jìn)黏液位(wèi)移动,从而有效促进痰液(yè)排出的方法。
患者适当用力、延长呼气时间,发出「huff-」「哈气」或者「嚯气」的声音,比如对对着(zhe)镜子哈气,让镜子起雾;对着手心哈气,让手暖和起来;放一张纸(zhǐ)巾(jīn)在(zài)前面,对着纸巾哈气,让(ràng)纸巾飘起来;
(1)叩背排痰
叩背排痰法(fǎ)是利用重力和震(zhèn)动,通过叩击(jī)背部(bù),促进附(fù)着在气管、支气管以及肺内的分泌物松(sōng)动,再(zài)由咳嗽排出。
具体方法:
①将手掌微曲成(chéng)弓形,五(wǔ)指并拢,使手(shǒu)呈(chéng)杯状,以手腕为支点,借助上臂力量有节奏(zòu)地(dì)扣拍患者胸壁。
②扣拍幅度(dù)以10㎝左右为宜,扣拍(pāi)频率为3~5次/秒,单手或双手交替扣拍,建议隔着较薄(báo)衣物扣拍以提(tí)高患(huàn)者舒适度。
③重点扣(kòu)拍需引流部位,在局部区域以圆形方式来回移动后,沿着(zhe)支气管走向由外周向中央扣(kòu)拍。
④操作中(zhōng)应注意避开外伤或手(shǒu)术部位,并且不应直接扣拍锁骨、椎骨(gǔ)或胸骨等突出部(bù)位,方向(xiàng)始(shǐ)终(zhōng)与肋骨(gǔ)平行。
但拍(pāi)背、叩击等手法一般由于只作(zuò)用于大气道(dào),对于小气道(dào)的深(shēn)部痰液效(xiào)果较差。
(2)振动正(zhèng)压(yā)通气(qì)排痰——OPEP技术
OPEP技术是一(yī)种通(tōng)过振荡和呼气正(zhèng)压结合的方(fāng)法来帮助(zhù)排痰的技术(shù),其原理(lǐ)基于气(qì)流的振荡和正压作用,促使气道内的分泌物松动、移动并易于咳出。
《机(jī)械气道(dào)廓清(qīng)技术临床应用专家共识》推荐(jiàn)支气(qì)管扩张患者(zhě)使用OPEP技术,推荐等级为A级。
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当(dāng)使用乐鱼web版登录入口和赛客小鲲(kūn)做呼气(qì)时,在低流(liú)速下生(shēng)成有效呼气正压范围(wéi),能有效扩张塌陷肺(fèi)泡并支撑打开狭窄的气道(dào),脉(mò)冲和(hé)振动有助于稀释(shì)和摇动(dòng)松散的粘液,进而将粘液(yè)移动到(dào)可(kě)以(yǐ)咳出(chū)的中央气道,顺利将痰(tán)排出。
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[4] 20231105中国康复医(yī)学会康复科普(pǔ):有痰咳不出,气(qì)道廓清技术来帮您!