王大伯是位重度慢阻肺患者，过年期间走亲访友的时候不（bú）小心（xīn）着凉感冒（mào）了，整（zhěng）日（rì）昏昏沉沉的，家（jiā）人发（fā）现不（bú）对劲后赶紧将王大伯送往（wǎng）医院急诊，住院治疗了1周（zhōu），王阿伯就感觉自己的身体状况好（hǎo）多了，和医生提出要出（chū）院回家（jiā）静养。

但医生却建议王大伯继续住（zhù）院（yuàn）治疗（liáo），又经过几天治疗，医（yī）生同意（yì）王阿伯出院的请求，并对王阿伯进行用（yòng）药指导、呼吸训练、呼吸操等系列（liè）健康宣教，同时嘱（zhǔ）咐王阿伯记得定期随访。这是怎么一回（huí）事呢？

原（yuán）来，症状缓解并不代表疾（jí）病痊愈（yù），一般慢阻肺患者需要满（mǎn）足以下几个条件才能出（chū）院。

• 主诊医师认（rèn）为患（huàn）者适（shì）合（hé）家庭照护；

• 患（huàn）者已充分了解（jiě）出院后所（suǒ）需服用的药物及其正确使用（yòng）方法，如能够独立使（shǐ）用，或者在（zài）家人协助下（xià）正确使用（yòng）吸入支气管舒张剂（jì）；

• 如（rú）果以前没有卧床，需能在（zài）室内行走；

• 能够进食，且呼（hū）吸（xī）困难程度不（bú）影响睡眠；

• 临（lín）床症状与ABG（动（dòng）脉血气（qì）分析）稳定（dìng）12～24 h或以上；

• 随（suí）访和（hé）家庭护理计（jì）划（huá）安排妥（tuǒ）当（如随访基层社区医师、家庭（tíng）医疗（liáo）等）。

若患者未达到以（yǐ）上条件，医生是不（bú）会允许患者出院的，这也是王大伯想（xiǎng）出（chū）院医（yī）生却不建（jiàn）议的原因（yīn）。

值（zhí）得注意（yì）的（de）是（shì），出院也并不能代表身体已经完全康复。从康复的角度，慢阻（zǔ）肺可分为稳定期、急性加重症状持续期、急性加重（chóng）恢复期三个时期。慢阻肺（fèi）急性加重平均住院日多在2周（zhōu）以内，患者症状消（xiāo）除后即可出院后进行家庭巩固治疗。故将慢阻肺急性加重患者入院后的2周以内界定为症状持续期，2～8周界定为恢复期^[1]。

有研究（jiū）显示，每次中度急性加（jiā）重后患（huàn）者的肺功能都难（nán）以完全恢复，甚至部分患者的肺功（gōng）能在急性（xìng）加（jiā）重8周后仍然处于（yú）受损状态^[2]。而肺功能（néng）受（shòu）损正是慢阻肺病因急性（xìng）加（jiā）重入院的（de）危险（xiǎn）因素，因此（cǐ）发生一（yī）次加重后，应采取适当（dāng）的（de）措施（shī）改善肺功能，预防急性（xìng）加重再次发生。

呼吸康复也称肺康复，是（shì）指在全面评估的（de）基础上，为患（huàn）者量身定制（zhì）的综合干预（yù）措施，包括但不局限于运动训练（liàn）、患者教育和行为改变。目前已有多项研究证实肺康（kāng）复在慢阻肺急性加重期和稳定期均有效。《慢性阻塞性（xìng）肺疾（jí）病（bìng）急（jí）性加重诊治（zhì）中国（guó）专家（jiā）共识》建议慢阻（zǔ）肺（fèi）急性加重患者出院后（hòu）尽早进（jìn）行肺康复，能显著（zhe）改善（shàn）出院（yuàn）后3个月（yuè）时的运（yùn）动能力和健康状（zhuàng）态^[3]。

呼吸康复锻炼

那（nà）么慢阻肺急性加重患者出院（yuàn）后需要进行哪（nǎ）些呼吸（xī）康复锻（duàn）炼（liàn）呢（ne）？

（1）呼吸肌训练

呼吸肌功能的下降是导致慢阻肺（fèi）气促、呼吸困（kùn）难的常见原因之一，通（tōng）过增强呼吸肌的力量和（hé）耐（nài）力，可以改善患者的呼（hū）吸功能，提高生活质量。呼吸肌（jī）功能训练（liàn）可分为吸气（qì）肌训（xùn）练和呼（hū）气肌训练（liàn），训（xùn）练方式包（bāo）括但不限（xiàn）于缩唇呼吸、腹式呼（hū）吸、控制性深呼吸。

呼吸（xī）肌功（gōng）能训练可使用呼吸训练器辅助训练。一项研究显示：智（zhì）能抗阻吸气肌训练可（kě）有（yǒu）效改善COPD稳定期（qī）患者的肺功能和呼吸困难症状。研究发现，智能（néng）抗阻吸气肌训练（liàn）对（duì）于COPD稳定期患（huàn）者的干预（yù）效果（guǒ）显著优于普通肺康复呼（hū）吸训练^[4]。

常用的呼吸（xī）训（xùn）练器可分（fèn）为目标流阻负荷呼（hū）吸训练器、机械阈值负荷呼吸（xī）训（xùn）练（liàn）器、锥形流阻负荷呼吸训练。（点击了解（jiě）：呼吸功能减退？不妨试（shì）试呼吸肌训（xùn）练（liàn））

（2）有效排痰

不少慢（màn）阻肺患者出院后仍然有（yǒu）痰，痰液的积聚（jù）可能（néng）引发气管阻塞（sāi），并增加细菌感染的（de）风（fēng）险。为（wéi）此（cǐ）慢阻肺患（huàn）者出院后需要采取些措（cuò）施（shī）进行排痰（tán），如体位引（yǐn）流、叩背排痰、咳嗽训（xùn）练、振动正压排（pái）痰。（点击了解：有痰（tán）咳（ké）不（bú）出？试试振动正压排痰）

（3）坚持（chí）运动

规律（lǜ）的运动训练是呼吸康复的核心内容，通（tōng）过运动训练不仅能够改善或加（jiā）强呼吸相关功能，也（yě）能维持或增强（qiáng）身体的体能（néng）。为（wéi）此（cǐ），慢阻肺（fèi）患者出院后可根据自身的情况进行些（xiē）简单运动锻炼（liàn），如慢走、太极拳（quán）、八（bā）段（duàn）锦、呼（hū）吸操，训练频率可为2-3次/周或隔天一次，量力而行。若训练过程中若出（chū）现（xiàn）身体不适，应立即（jí）停止并及时就医。

（4）家庭氧疗

慢阻（zǔ）肺患者在疾（jí）病过（guò）程中（zhōng），由于气道阻塞、通（tōng）气不足（zú），会导致呼吸困难的情（qíng）况。家庭（tíng）氧（yǎng）疗是院外（wài）治疗因各种（zhǒng）原因导致低（dī）氧血（xuè）症的重要（yào）手（shǒu）段之一，一般使用氧疗、呼吸机辅助等（děng）方法（fǎ），帮助患者补充氧气（qì），排出（chū）过剩（shèng）的二氧（yǎng）化（huà）碳。（并非所有（yǒu）慢阻肺患者病情（qíng）稳定出院后都需要（yào）进行氧疗，具体以（yǐ）医嘱（zhǔ）为准。）

进行（háng）家庭氧疗（liáo）过程中，建（jiàn）议（yì）使用实时血氧饱（bǎo）和（hé）度检测仪或者可（kě）穿（chuān）戴设备，监测血氧饱和度和心率，以确保呼吸康复过程（chéng）的安全性^[5]。此外，家庭氧疗需要定（dìng）期随诊、复查（chá），监测病情的变化，医（yī）生（shēng）根（gēn）据血气分析结果调（diào）整氧疗计（jì）划，是否需要继续长期家（jiā）庭氧疗。

注意事项

除了常规的呼吸康复治疗（liáo）外，慢阻肺出院后这几点（diǎn）也要格外（wài）注（zhù）意。

（1）规（guī）范化用药

药物治疗是改善慢（màn）阻（zǔ）肺症状，减少（shǎo）急性加重的主（zhǔ）要（yào）手段，慢阻肺患（huàn）者出院后请（qǐng）规范服用药物及（jí）吸（xī）入（rù）药物，不可自行随意停药或减药，若出现药物（wù）治疗（liáo）效果不（bú）佳、药物使用后副作用大等（děng）情（qíng）况（kuàng）应及时就诊。

（2）预防呼吸（xī）道感（gǎn）染

呼吸道感染是慢阻（zǔ）肺急性加重的（de）常（cháng）见（jiàn）原（yuán）因，因此慢阻肺患者要注意自我（wǒ）管（guǎn）理（lǐ），如（rú）健（jiàn）康饮食、依据天气情况及时更换衣物（wù）、雾（wù）霾（mái）天气尽量避免外出活（huó）动（dòng）、呼吸道传染病流行期少（shǎo）去人群密（mì）集场所（suǒ）等。

此外，接（jiē）种流感疫（yì）苗（miáo）/肺炎球菌疫苗也是预防呼吸道（dào）感染的有效手段，一（yī）般流感疫苗需每年接种一次（cì），肺炎球菌疫苗每5年接种一次，具（jù）体选择哪种疫苗进行接种，建议先咨询医生。

（3）门诊随访

门诊随访很重要！慢（màn）阻肺急性（xìng）加重期（qī）可（kě）在基层（céng）医疗机构接（jiē）受出院（yuàn）后随访（fǎng）。在出院后 1~4 周首次访视（shì），12~16 周应再次访视^[6]。出院后的的定期随（suí）访能让医（yī）生（shēng）及时了解患者（zhě）的症状、药物疗效、康复训练效（xiào）果等，发现问题能及时干预（yù），并（bìng）根据患者（zhě）病情状况及需求（qiú）制定个性化康复治疗（liáo）方案（àn），让患者院外（wài）的（de）治疗和康（kāng）复得到专业化（huà）的（de）指导，提升患者出院后的生（shēng）活质（zhì）量，进（jìn）一（yī）步（bù）减少患（huàn）者住院的次数。