前段（duàn）时间，GOLD官方网站发布了2024 版慢性阻塞性肺（fèi）疾病（bìng）诊断、治疗（liáo）和预防全球策略报告（gào）（GOLD 2024）。GOLD 2024是GOLD 2023的修订版，新增2022年1月至2023年7月的148篇参考文（wén）献。

慢（màn）性（xìng）阻塞性肺（fèi）疾病（简（jiǎn）称慢阻（zǔ）肺）是最常见（jiàn）的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划中重点防治的疾病（bìng）。慢（màn）阻肺的筛查、早期诊（zhěn）断以及稳定（dìng）期管理，基层（céng）医疗（liáo）机构是主战场，慢性（xìng）阻（zǔ）塞性肺疾病全球倡议(GOLD)作为全球范围内最权（quán）威的慢阻肺诊断（duàn）和管理指南可为基层医（yī）生在慢阻肺的预防、早期筛查（chá）以及稳定期（qī）管理中提供指（zhǐ）导和帮助，值（zhí）得基（jī）层医生认真学习。

慢阻肺定义与概述

慢阻（zǔ）肺是（shì）一种异质性疾病（bìng），其特征为（wéi）慢性呼（hū）吸（xī）道症状（呼吸困难、咳嗽（sòu）、咳痰、急性加重），这是由于气（qì）道（支气管炎、细支气（qì）管（guǎn）炎）和/或肺泡异常（肺气（qì）肿）所致，引起（qǐ）持续进行性加重的气流受限（xiàn）。

GOLD2024指南对PRISm（一秒率（lǜ）正常（cháng）的（de）肺功能减退）的信息进（jìn）行（háng）进一（yī）步的扩展，指出PRISm并（bìng）非总是稳（wěn）定的表型，随时间的推移（yí）肺（fèi）功能可转变为（wéi）正常（cháng）或阻塞性气（qì）流受限。据报道（dào），有大概20%到30%的PRISm患者会转变为阻塞（sāi）性（xìng）通气功能障（zhàng）碍，其中最重要（yào）的预测（cè）指标为基线FEV1%、FEV1/FVC偏低，高（gāo）龄，当前吸烟，女性以及肺功能复查（chá）中更长的用力呼（hū）气时间。尽管有越来越多（duō）关（guān）于PRISm的文献报道，其（qí）发（fā）病（bìng）机制和治疗还需要进一步研究。

慢阻肺筛查（chá）与诊断

基层（céng）医疗（liáo）机构是慢阻肺（fèi）早（zǎo）诊早治（zhì）的（de）第一关，根据《县域慢（màn）性阻塞（sāi）性肺（fèi）疾（jí）病分级诊疗（liáo）技术方案（àn）》对（duì）于县域不同医疗机构功（gōng）能（néng）定位中（zhōng），基层医疗机构（gòu）（村卫生（shēng）室、乡镇（zhèn）卫生院）需要履行慢阻肺高危人群早期筛查的工作职能。

县（xiàn）域慢阻（zǔ）肺分（fèn）级诊疗临床（chuáng）路径

基（jī）层（céng）医生在慢（màn）阻肺（fèi）筛（shāi）查中主要采（cǎi）取（qǔ）肺功能检查与问卷筛查两种方式。

对于任何（hé）有呼吸困难、慢性咳嗽或咳（ké）痰（tán）、复发性下呼吸道感染史和（hé）/或有疾病危险因素暴露史的患者，都应考（kǎo）虑慢（màn）阻（zǔ）肺。但使用支气管（guǎn）扩张剂后的肺功（gōng）能检查 FEV1/FVC < 0.7 是确诊慢阻肺的必要条件。

针对（duì）慢阻肺筛查的肺功能检查，GOLD2024指南明确（què）指出（chū）：

慢（màn）阻肺（fèi）的筛（shāi）查方式有2种，即广泛的人群普查和（hé）高（gāo）危人群（qún）筛（shāi）查（chá）。目前我国基层工作的重点在（zài）于对≥40岁人群或有慢阻肺高危因素患者的筛查。

GOLD 2024指（zhǐ）南提出要重（chóng）视目标（biāo）人群中筛查慢阻肺。

USPSTF（美国预防服务（wù）特别工作组）建议每年进行一次LDCT（低剂量（liàng）CT），以便对（duì）50至80岁且吸烟（yān）史≥20包/年（nián）的个体进行（háng）肺癌早（zǎo）期诊断（duàn）。肺癌（ái）和慢阻肺有共同的危（wēi）险因素，且慢（màn）阻肺也是肺（fèi）癌的（de）独立危险（xiǎn）因素（sù），是（shì）影响肺癌患者生存的主要合并症（zhèng）。因（yīn）此，彻底评（píng）估LDCT肺癌筛查患者的症状，并进行肺功能测定，是同时筛查患者是否存在（zài）未（wèi）识别的慢阻肺症状和气流受限的（de）特别机（jī）会。

慢阻肺治疗（liáo）

01 

戒烟治（zhì）疗

戒（jiè）烟是所有还（hái）在继续吸烟的慢阻肺（fèi）患者的关键干预措（cuò）施。医疗专业人员在戒烟宣教和进行干预等方面发挥（huī）了关键作用（yòng），应尽可能利用所（suǒ）有机会鼓励患者戒烟。

烟草使用和（hé）依赖（lài）临床实践指南小组（zǔ）的主要发现和建议:

• 烟草依赖是（shì）一种慢性（xìng）疾病，需要反复治疗，直到实现长期或永久戒断

• 目前已存在有效的烟草依（yī）赖治疗方法（fǎ），应向所有烟（yān）草（cǎo）使用者提供（gòng）这些治疗

• 临床医师和医疗服务系统（tǒng）必须在每次就（jiù）诊时对（duì）每（měi）位烟草使用者进行（háng）一致的识别、记录（lù）和（hé）治疗

• 简短的戒烟咨（zī）询是有效（xiào）的（de），应在每次（cì）与卫（wèi）生保（bǎo）健提供者接触（chù）时向（xiàng）每位烟草（cǎo）使用（yòng）者提供（gòng）此类（lèi）建议

• 烟（yān）草依赖咨询的强度与其有（yǒu）效性之间存在较强的剂量反（fǎn）应关系

• 三种类型的（de）咨询被（bèi）发现特（tè）别有效：实际的（de）咨询、作为治疗一部分的家人和朋友的社会（huì）支持以及（jí）治疗之外安排的社会支持

• 烟草（cǎo）依赖的一线药物（wù）（伐尼（ní）克兰、去甲替林、缓释（shì）安非（fēi）他酮（tóng）、尼古丁口香糖、尼古（gǔ）丁吸入器、尼古丁鼻喷雾剂和（hé）尼古丁贴剂）有效，在没有禁忌（jì）证的情况下应开具其中至少（shǎo）一种药物（wù）的处方

• 戒烟的经济激励计划可能有助（zhù）于戒（jiè）烟

• 烟草（cǎo）依赖治疗是具有成本效（xiào）益的干预措施

02 

用药（yào）治疗

大多（duō）数治疗COPD的药物都是吸（xī）入性的，正确使用吸入装置（zhì）对于优（yōu）化吸入疗法的效（xiào）益（yì）-风险比（bǐ）至关重要。对（duì）于那么医（yī）生（shēng）在指导（dǎo）患者（zhě）选择合（hé）适的设（shè）备时应考虑哪些？

选择合适的吸入（rù）装置的基本原（yuán）则（zé）：

• 药物在设备中的可用性（xìng）

• 需要（yào）评估和考虑患者的信（xìn）念（niàn）、对当前和以（yǐ）前的设备和偏好（hǎo）的满意度
• 对于每个患者，应尽量减少不同类型设备（bèi）的数量。理想情（qíng）况下，只应使用一种设（shè）备类型
• 在没有临床（chuáng）依据（jù）或适当的信息、教育和医（yī）疗（liáo）随（suí）访（fǎng）的情况（kuàng）下（xià），不应更换设备类（lèi）型
• 共（gòng）同决（jué）策是（shì）选择（zé）吸入装置的最佳策略
• 必须考虑到（dào）患（huàn）者的认知能力、灵活性和（hé）力量
• 必须评估患者对设备（bèi）执行正确的特定吸入操作（zuò）的能力：
• 干（gàn）粉吸入器只有在患者能（néng）够进行有力和深吸气时才合适。目（mù）视检查患者是否能（néng）通过设（shè）备用力（lì）吸气——如有疑问，客观评估或选择替（tì）代设备。
• 计（jì）量吸入器和软雾吸入（rù）器(在（zài）较小程度上) 需要设备触发和吸入之（zhī）间的协（xié）调，患者需要能（néng）够（gòu）进（jìn）行缓慢而（ér）深吸气。目视检查患者是（shì）否能从设备中缓（huǎn）慢而深吸气——如有疑问，可考虑添加间隔器/VHC或选择替代设备
• 对于不能使用MDI(有或没有间隔器/VHC)，SMI或DPI的（de）患者（zhě），应考虑使（shǐ）用雾（wù）化器
• 其他需要（yào）考（kǎo）虑的（de）因（yīn）素包括尺（chǐ）寸、便携（xié）性、成本
• 如果存（cún）在（zài）依从性/持（chí）久性或吸（xī）入（rù）技术（shù）问题，智能吸（xī）入器可（kě）能是有用的(对于可以检查它的（de）设备)
• 医生应该只开他们(和护理团队（duì）的其他成员)知道如何使（shǐ）用设备

以上（shàng）是GOLD2024指南中基层医生值得关注（zhù）的（de）内容，想了解更多指南内（nèi）容可前往GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载完（wán）整（zhěng）报（bào）告。