慢阻肺（COPD），作为近年来愈（yù）来愈高发的慢性疾病，最（zuì）常（cháng）见的呼吸系统症（zhèng）状就是咳嗽（sòu）、咳（ké）痰、呼吸困难（nán）。极（jí）大多（duō）数COPD患者（zhě）就算在病情稳定期，痰液也比普通（tōng）人要多得多，总觉得呼吸道有异（yì）物（wù）感，可想（xiǎng）咳又（yòu）咳不出来，这种现象看似稀松平（píng）常，但是给患者带来的痛苦和（hé）呼吸（xī）桎（zhì）梏是普通人（rén）根本难以感同身受的，该症（zhèng）状长（zhǎng）期反复对患者来说是危害无穷的。

COPD患者为什么痰多（duō）难咳？

首先，慢阻肺患者（zhě）气（qì）管、支气管和肺泡的炎症（zhèng）会引（yǐn）起（qǐ）呼吸道黏（nián）膜水肿充血、黏液分泌增多、毛细血管通透性升高、渗出浆液，渗出（chū）物与其他（tā）物质混合形成黏稠（chóu）痰液，痰液量多而黏稠是难以咳出的首要（yào）原因，再加（jiā）上患者自身（shēn）肺部受损（sǔn），导致痰堵、胸闷加剧（jù）。

其次，普通人的支气管黏膜上皮（pí）细胞有很多健康柱状纤毛，而（ér）慢阻（zǔ）肺患者的（de）纤毛会出现不同程度的倒伏、脱落、消亡等现象，摆（bǎi）动力不（bú）足（zú）或失去摆动，导（dǎo）致支气管内的（de）痰液无法被摆送到咽喉部，不断分泌的痰液（yè）持续积聚，就造成了痰多且（qiě）难以咳出的症（zhèng）状。

长期咳不出痰（tán）有哪些危害（hài）？

排痰是控制疾病（bìng）发（fā）展的关键（jiàn），痰粘（zhān）附（fù）着许多脱落的细（xì）胞（bāo）组（zǔ）织、病菌、粉尘颗（kē）粒、其他（tā）异物等，它（tā）不仅促进呼吸道内的微生物繁衍，扩散炎症，还（hái）会引起其他组织被迫感染和病变，导（dǎo）致原（yuán）有（yǒu）的病情加重；同时（shí）也会出现（xiàn）影响通气、换气以及（jí）阻塞呼（hū）吸（xī）道（dào）致使患者呼吸困（kùn）难等（děng）问题。

如何高效（xiào）排痰？

临床上（shàng），通常将咳嗽训练、体（tǐ）位引流、胸部叩击震颤及雾（wù）化吸入（rù）四（sì）者组合使用，以保证患者呼吸（xī）道的通畅。

1、咳嗽训练

患者（zhě）首先要（yào）明确一点（diǎn），咳痰这（zhè）个（gè）动（dòng）作需（xū）由（yóu）自体主动发（fā）起，而（ér）不是等到痰液刺（cì）激咽喉的时候才被（bèi）动咳嗽。第一步，先缓慢深吸气，深吸后屏气片刻（kè），同（tóng）时上半身稍向前倾，两手臂屈曲并放置于两侧胸（xiōng）壁下部、往内收并稍（shāo）加压。咳嗽时用力收缩腹肌（jī），使腹壁（bì）内（nèi）陷，一次吸气可咳（ké）嗽三（sān）声，咳（ké）嗽停止后缩唇将余气呼尽。待呼吸平静后，开始再一（yī）次（cì）的咳嗽（sòu）动作。

2、气道（dào）廓清技术

早（zǎo）期气道（dào）廓清技术的金标准是：体位引流+叩击（jī）+咳嗽；而目前临床治疗（liáo）中最推荐的是（shì）将运动作为气道廓清的补充（chōng）形式来配（pèi）合引流。合理的运动（dòng）有助于增强呼吸道纤毛的活（huó）动力、配合打开（kāi）封（fēng）闭的气道，增加患者通气（qì）和呼气流（liú）速、诱发咳嗽（sòu），以移除患者气（qì）道（dào）内（nèi）的分泌物。

① 体（tǐ）位（wèi）引流：利用重力为不同病变部位做引流，位（wèi）下叶、中叶（yè）、或舌（shé）叶者（zhě）、取（qǔ）头低（dī）足高侧（cè）卧（wò）位；位上叶者采取坐位或其（qí）它恰当姿势。引流（liú）时，叮嘱病人深呼吸后（hòu）用力（lì）咳嗽，护（hù）理者于此（cǐ）同时将手心屈（qū）曲至凹状（zhuàng）轻（qīng）拍患者胸（xiōng）前或背部（bù），如拍背部时需自下（xià）向上进（jìn）行，拍至（zhì）痰（tán）液排尽为止。也可借（jiè）助（zhù）震（zhèn）荡排痰仪进行引流，病人在使（shǐ）用排痰（tán）仪做呼气（qì）时（shí）产生的正压会扩张气道，而后松动聚积的分泌物，使其易（yì）被咳出（chū）。

注：开展（zhǎn）体位引流需（xū）谨遵医嘱，并在医护人员陪同下（xià）进行，引流过程中（zhōng）需关注患者实时状态（tài），15-30 分钟/次，3-4次（cì）/日（rì）。物化吸入后再做体位引流效果更佳，饭后不宜立（lì）即进行引流。

② 胸部叩击（jī）震颤：首先嘱咐患者自由呼吸，护理（lǐ）者将掌心缩成杯状，并拢手指，运用腕力在胸壁上双手轮换叩击30至45s；叩击拍毕后叮嘱（zhǔ）患者做深（shēn）呼吸，双手按压胸部，护理者上肢用力连续做（zuò）颤摩振3-5次后（hòu），再加以叩拍2-3次（cì），患者随后自主咳嗽排痰（tán）。

注：此项必（bì）须经医（yī）护人员指导（dǎo）后开展，患（huàn）者近（jìn）期如有咯血、肋骨骨（gǔ）折、急性心梗、脊（jǐ）柱不稳或损（sǔn）伤、严重骨质疏松等状况则忌（jì）用。

3、雾（wù）化吸（xī）入

作（zuò）为以呼吸（xī）道和肺（fèi）部为靶器官的（de）药（yào）疗方式，雾化吸入具有用药量少、起（qǐ）效快、浓度高等优势，已被广（guǎng）泛应（yīng）用于慢阻肺（fèi）及（jí）各类呼吸系统（tǒng）疾病的康复治疗中。

不论（lùn）患（huàn）者处于COPD稳定期还是急性发（fā）作期，都适宜使用布地奈（nài）德进（jìn）行雾（wù）化治疗，只是在（zài）使用（yòng）剂量上有（yǒu）所（suǒ）区分（fèn），稳定（dìng）期患者（zhě）可长期（qī）吸入1mg,bid/日（rì）/次，急性发作期患（huàn）者则（zé）每日需吸入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次（cì））

4、药物辅助（zhù）

临床发现，适量使用祛（qū）痰药物（wù）（如（rú）如羧甲司坦、N-乙（yǐ）酰半胱氨酸(NAC)等）不仅（jǐn）具备（bèi）帮助患（huàn）者排痰的作用，还具（jù）备改（gǎi）善患（huàn）者肺功能、减少疾病急性发作率、降低患者（zhě）住院率、提（tí）高生活质量（liàng）等作（zuò）用。

需（xū）要（yào）注意（yì）的（de）是，一定要在医生的处方指（zhǐ）导下合理用药、万（wàn）不可（kě）滥用药物，有许多（duō）COPD患者（zhě）的病（bìng）况是无法长期服用这类（lèi）药物的，切（qiē）不能对药物治疗产（chǎn）生依赖心理（lǐ）。平时（shí）应积极通过（guò）呼吸锻炼和气道廓清等方式排痰。